《预防接种服务规范》和《0～6岁儿童健康管理规范》是两项保障儿童健康的国家基本公共卫生服务内容，要求各个社区和乡镇卫生医院对辖区内居住的所有 0~6岁的儿童进行定期的健康检查和疫苗预防接种，系统观察小儿的生长发育和营养状况，及早发现异常、及时进行科学育儿和发育促进指导。

2000年以后，我国儿童预防接种进入免疫规划阶段，能够免费接种的疫苗种类越来越多，可预防控制的传染病已达15种之多。随着免疫规划在保障儿童健康中的作用被大众重视程度的提高，一些存在黄疸、热性惊厥、癫痫、先天性心脏病等特殊健康状态的儿童如何进行疫苗接种，成为了困扰儿童家长、儿童保健和预防医生、儿科临床医生多年的问题。近期，国家卫健委新发布了2021年版《国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明》（以下简称《说明》），在多年调查研究的基础上，对这些问题做出了明确说明。

新版《说明》，这些常见疾病不再作为疫苗接种禁忌：

1、生理性和母乳性黄疸；

2、单纯性热性惊厥史，癫痫控制处于稳定期；

3、病情稳定的脑疾病、肝脏疾病；

4、病情稳定的常见先天性疾病，如先天性甲状腺功能减低、苯丙酮尿症、唐氏综合征、先天性心脏病等；

5、病情稳定的先天性感染，如先天性梅毒、巨细胞病毒和风疹病毒等；

6、对于其他特殊健康状况儿童，如无明确证据表明接种疫苗存在安全风险，原则上可按照免疫程序进行疫苗接种。

新版《说明》，特殊儿童的疫苗接种原则：

1、早产儿与低出生体重儿

胎龄小于37周的早产儿、出生体重小于2500g的低出生体重儿，如果医学评估稳定并且处于持续恢复状态，没有需要持续治疗的严重感染、代谢性疾病、急性肾脏疾病、肝脏疾病、心血管疾病、神经和呼吸道疾病，按照出生后实际月龄接种疫苗。

2、过敏

通常说的“过敏性体质”不是疫苗接种禁忌。对已知疫苗成分严重过敏或既往因接种疫苗发生喉头水肿、过敏性休克及其他全身性严重过敏反应的，禁忌继续接种同种疫苗。

3、免疫功能异常

免疫功能异常患儿原则上不能接种减毒活疫苗（补体缺陷患者除外），但是，可以接种灭活疫苗。

新版《说明》，儿童免疫程序时间节点：

1、乙肝疫苗，出生后24小时内完成第1剂，1月龄完成第2剂，6月龄完成第3剂。

2、卡介苗， 3月龄内完成。

3、乙肝疫苗第3剂、脊灰疫苗第3剂、百白破疫苗第3剂、麻腮风疫苗第1剂、乙脑减毒活疫苗第1剂或乙脑灭活疫苗第2剂，需在12月龄内需完成。

4、A群流脑多糖疫苗第2剂，需在18月龄内完成。

5、麻腮风疫苗第2剂、甲肝减毒活疫苗或甲肝灭活疫苗第1剂、百白破疫苗第4剂，需在小于24月龄内完成。

6、乙脑减毒活疫苗第2剂或乙脑灭活疫苗第3剂、甲肝灭活疫苗第2剂，需在3周岁内完成。

7、A群C群流脑多糖疫苗第1剂，需在4周岁内完成。

8、脊灰疫苗第4剂，需在5周岁内完成。

9、白破疫苗、A群C群流脑多糖疫苗第2剂、乙脑灭活疫苗第4剂，需在7周岁内完成。

10、未按照国家免疫规划规定推荐年龄完成剂次接种者，补种年龄由14岁延长至18岁。

参考文献：

[1]王卫平,孙锟，常立文.儿科学[M].北京：人民卫生出版社，2018.

[2]徐灵敏.儿科常见病解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2018.

[3]徐灵敏.儿科急诊急症解惑[M].上海：上海科技教育出版社，2020.

[4]江载芳、申昆玲、沈颖.《诸福棠实用儿科学》（第8版）[M].北京：人民卫生出版社，2015.

[5]国家免疫规划疫苗儿童免疫程序说明(2021年版）.

本文由复旦大学附属中山医院青浦分院儿科主任医师徐灵敏进行科学性把关。

“达医晓护”供稿