本文专家：张建中，中华医学会皮肤性病学分会毛发学组组长、北京大学人民医院皮肤科教授

北京大学人民医院皮肤科张建中教授

突然一片一片掉头发，从硬币大小到脱发区域越来越大，被称为“鬼剃头”的斑秃可不是简单地脱发，而是我们人体的免疫系统出现了问题。

北京大学人民医院皮肤科张建中教授解释说，正常情况下，免疫细胞是与人体和谐共处的，斑秃患者的免疫系统则错把自己的毛囊当成了“敌人”，不断发动淋巴细胞、免疫细胞进行攻击，这也是斑秃的发病机制。

从“斑秃”到“全秃”，年龄越小发病越重

斑秃的患病人群不可预测，可发生在任何年龄段，而且发病前没有征兆，就是非常突然的露出圆形或椭圆形的头皮。

“这个病可轻可重，有的患者开始只是一小块局部头发脱落，随着病情进展斑秃从一个变多个，甚至全部头发脱落，也就是全秃，严重的连眉毛、睫毛、腋毛等也将脱落，到这个阶段就是普秃了。”张建中教授说，临床诊断中按照头皮面积25%以下为轻度，25%~50%的面积是中度，目前中重度的患者占到一半。

从“斑秃”“全秃”到“普秃”，每位患者的病情进展程度不一样，但有一个规律是越是年少发病，症状往往都比较重，斑秃面积大且复发次数多、病程长。张建中教授提醒要留意儿童斑秃，有的孩子在2-3岁就有发病，这种情况往往和遗传有关，也称为家庭内聚集，但是儿童斑秃的病情一般发展迅速且严重，容易进展为难治型斑秃。

突发斑秃可能与长期焦虑情绪相关

斑秃除了与遗传有关外，有过敏病史的人或者患有红斑狼疮、白癜风等免疫系统疾病的人，发生斑秃的可能性要比普通人高，最根本的原因还是自己免疫系统出现异常。张建中教授指出，相比病理性的因素，焦虑、压力大、工作紧张、睡眠不足等精神刺激常会诱发或是加重斑秃。

在张建中教授的门诊中，三分之二的患者集中在青少年和成年人，很多人发病都与情绪有关，有的是因为工作、学业压力，有的是突遇家庭重大变故，有的是患有抑郁症等心理疾病。同时发生斑秃又导致患者产生负面情绪，陷入脱发、掉发的焦虑中，严重影响生活质量。

治疗别信偏方，选择正规治疗方案

为了拯救自己的头发，很多患者都曾在网站上搜索治疗偏方，比如尝试过偷偷涂抹生姜，以及不停更换各类洗发水。事实上，斑秃的治疗讲究“阶梯疗法”，即根据患者轻、中、重度病情，选择不同的药物、不同的剂量、不同的疗程。中华医学会皮肤性病学分会毛发学组发表的《中国斑秃诊疗指南（2019）》给出的主要治疗方案包括不同使用途径的糖皮质激素（口服、肌注、局部外用和局部注射等）、免疫抑制剂等。

张建中教授解释说，如果是轻度病症，斑秃只有一块、两块，像指甲大小，以外用糖皮质激素为主；如果面积超过5%~10%可以考虑加上小剂量的短期口服激素，等头发长出来再慢慢减；如果面积超过30%或者头发已经掉光了，这个时候就要规律进行糖皮质激素治疗。但是在治疗中，让很多医生“为难”的是要掰开了揉碎了跟患者商量使用激素的问题，有的患者会选择放弃激素治疗。

“国家药监局最近以突破疗法批准辉瑞公司的创新斑秃药物乐复诺（甲苯磺酸利特昔替尼胶囊）上市，这款创新药通过ＪＡＫ3／ＴＥＣ 双机制系统性治疗，来达到有效治疗斑秃的作用。”张建中教授认为，相比较激素治疗对人体免疫系统的普遍作用，这类小分子药物可更精准抑制斑秃发病最相关的细胞因子，也避免了很多患者对于“激素”的担忧。目前该药物获批的适应症是首个同时用于治疗12岁及以上青少年和成人重度斑秃。

与此同时，张建中教授也强调，药物治疗固然重要，但也不能少了心理辅导，在整个治疗中要放下心理包袱，缓解生活和工作的焦虑情绪，对于患有其他免疫系统的疾病还要兼顾治疗，并不是仅靠一种治疗方式和手段就能让头发焕发新生。